info@hksigorta.com.tr
0(312) 221-0013

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Kapsam Dışı Kalan Durumlar Nelerdir?

İster bir tamamlayıcı sağlık sigortanız olsun isterseniz henüz yeni yaptırma kararı almış olun mutlaka öncelikli olarak kapsamının ve kapsam dışında kalan durumların neler olduğunu bilmeniz gerekiyor. Sigortacılık ağzıyla konuşursak tamamlayıcı sağlık sigortasında teminat dışı kalanlar halk arasında sigorta dışında kalan durumlar şeklinde ifade edilir. Teminat sigortalının yararlanabileceği hakları kapsarken teminat dışında kalan durumlar ise çeşitli nedenlerden dolayı bu haklardan yararlanamamayı ifade etmektedir.

Sigorta şirketleri tamamlayıcı sağlık sigortasında genel ve özel şartlar belirlemişlerdir. Bu şartların dışında kalan bir sorun oluştuğunda ise sigorta kapsam dışı kalacaktır. Makalemizin devamında bu herkesin bu konuyu daha net bir şekilde anlayabilmesi için açıklayıcı bir dille anlattık. Bu sayede kafanızdaki soru işaretlerinin yanıtını da daha kolay bir şekilde bulabilirsiniz. Ayrıca internet sitemiz üzerinden Hksigorta olarak bizden farklı sigorta şirketlerinden teklif alarak kıyaslamalar yapabilirsiniz.

GENEL ŞART VE ÖZEL ŞARTLAR NEDİR?

Genel şartlar

Tamamlayıcı sağlık sigortasında genel şartlar tüm sigorta şirketlerinde aynıdır ve bu şartlar firmalar tarafından değil Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenir. Genel şartlar şu şekilde işler.Hasar prosedürü, sigortalının görevleri ve yükümlülüğü, anlaşmazlık halinde yapılması gerekenler, ödenmesi gereken primler, rücu durumu sözleşmenin genel olarak kapsamını belirlemektedir.  

Özel Şartlar

Özel şartlar adından da anlaşılacağı gibi sigorta şirketine göre farklılık göstermektedir. Genel şartlara ek olarak düzenlenir. Sigorta şirketleri hazırladıkları teminatlarda genel şartları daraltamazlar ancak özel şartların kapsamı daraltılabileceği gibi genişletilebilirde. Özel şartlar sigortalının aleyhine olacak bir şekilde hazırlanamazlar. İnsanların özel sigorta yaptırmalarının amacı sigortalının ya da sigorta edilen kişinin ihtiyaçlarına yanıt verebilmektir.

Genel şartlardaki kapsam dışı durumlar nelerdir?

  • Harp veya harp niteliğindeki harekât, Cürüm işlemek, cürme teşebbüs,
  • Sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
  • Esrar, eroin vs. kullanımı
  • Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı
  • Terör suçları
  • İntihar

 Özel şartlardaki kapsam dışı durumlar nelerdir?

  • Devam eden bir hastalığınız var ise.
  • Sigortanızı olmadığı bir süre içinde tüm sigorta kapsam dışında kalır.
  • SGK’nın ödeme yapmadığı durumlar
  • Anlaşması olmayan hastaneler
  • Ayakta tedavi hakkınızın bitmesi
  • Ayakta tedavide kullanılan ilaç ve tıbbi malzemeler
  • 15 TL’lik katılım payı
  • Diş tedavisi
  • Gözlük cam ve çerçevesi
  • Yurt dışı tedavileri
  • Üreme yöntemleri
  • Sağlık raporları
  • Estetik cerrahi
  • Doğuştan gelen hastalıklar
  • Kök hücre tedavisi
  • Kendinize verdiğiniz zararlar
  • Ehliyetsiz trafik kazası
  • AİDS